Комлекс упражнений для ампутантов

Физические упражнения, профилактика контрактур.
В этом разделе мы приводим описания комплексов физических упражнений для инвалидов перенесших ампутации конечностей ( комплексы взяты на сайте Ортопед-техник , http://ortoped-tehnik.ru/lechebnaya-gimnastika ), а так же видеоматериалы с комплексами упражнений выполняемых инвалидами созданные нами и нашими партнерами и пациентами с соответствующим уровнем ампутации, кроме того здесь приведены комплексы разработанные врачом-ортопедом из Екатеринбурга Венько А.С.

Гимнастика (общие положения)
ГИМНАСТИКА ПРИ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТЕ НА ПРОТЕЗЕ
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ БЕДРА И ГОЛЕНИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ КОНЦЕВОЙ ОПОРНОСТИ КУЛЬТИ ГОЛЕНИ (бедра)

КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОДНОСТОРОННЕЙ НЕОКРЕПШЕЙ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТЕ БЕДРА
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОДНОСТОРОННЕЙ АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТЕ ГОЛЕНИ
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ДВУСТОРОННИХ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ БЕДЕР БЕЗ ПРОТЕЗОВ
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ДВУСТОРОННИХ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ ГОЛЕНЕЙ
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИСКРИВЛЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ ПРИ АМПУТАЦИОННЫХ КУЛЬТЯХ БЕДРА И ГОЛЕНИ
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РАВНОВЕСИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Контрактура — это резкое ограничение подвижности суставов вследствие патологических изменений в тканях, функционально связанных с данным суставом.
В данном разделе мы приведем рекомендации врача-ортопеда из Екатеринбурга
Венько А.С., касающиеся лечебной физкультуры при ампутациях:

Специализированные комплексы лечебной физкультуры

После потери сегмента конечности у человека наблюдается своеобразная реакция мышц: тонус мышц-сгибателей культи и мышц отводящих культю (ампутация бедра) начинает доминировать над тонусом мышц-разгибателей и мышц приводящих культю.
Цель данной компенсаторной реакции природы – создать большую площадь опоры на сохранившийся сегмент конечности (на случай падения, опоры согнутым коленом, ползания на ягодицах). В результате, в ближайшее время после ампутации возникают так называемые сгибательные и отводящие (в случае культи бедра) установки в крупных суставах конечностей.
Объективно это представлено «уведением» нижнего отдела культи бедра вперед и наружу, культи голени назад («подгибание под себя»). В случае ампутации части стопы, со временем может сформироваться своеобразная деформация в области голеностопного сустава, представленная в основном двумя компонентами: «эквинусная деформация» – носочная часть стопы стремиться вниз, пятка назад и вверх; «варусная деформация» – наружный край стопы стремиться опуститься вниз.
Профилактикой возникновения подобных деформаций является специализированная ЛФК культей. Начать упражнения желательно после полного заживления рубца культи, но возможно и ранее по решению врача ЛПУ, знающего особенности заживления послеоперационного рубца и общее состояние пациента.
В случае ампутационной культи на уровне бедра:
цель ЛФК – повысить тонус мышц разгибателей бедра и группы приводящих мышц бедра (сделать сильнее, чем их антагонисты).
методика: в положении сидя или стоя с опорой на спину
– упражнение с полотенцем: широкое полотенце подложить под заднюю поверхность культи, концы полотенца пропустить вперед и взять их руками. Таким образом будут работать две противодействующие силы – руки за полотенце тянут культю вперед, культя же, напрягая свою заднюю группу мышц, будет тянуть полотенце назад. Со временем, задняя группа мышц бедра, набрав достаточную силу, станет успешно уводить культю назад, ликвидируя сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе.
– аналогичное по исполнению упражнение проводится для повышения тонуса внутренней группы мышц бедра: полотенце широким охватом лежит на внутренней поверхности культи бедра, концы полотенца закреплены на ручке двери (спинке кровати, стояке отопления, руках помощника и т.д.). Попытка прижать полотенце к противоположной ноге приведет к напряжению внутренней группы мышц бедра. Систематические упражнения приведут к укреплению этих мышц и сильная внутренняя группа мышц бедра со временем нивелирует чрезмерную отводящую установку культи.
Вместо полотенца можно использовать любые другие приспособления с учетом того, что «полотенце» не должно превратиться в перетягивающий жгут. Чем большую поверхность культи для создания рычага захватит «полотенце», тем лучше.
Упражнения по тонизированию задней и внутренней групп мышц бедра должны производиться без критической перегрузки мышечного аппарата и по общему самочувствию пациента, с нарастающей нагрузкой:
Начать с 3-х минут на заднюю группу мышц и 1-ой минуты на внутреннюю по 2-3 раза в день. Затем изо дня в день увеличивать нагрузку до 10 минут на заднюю и 2-3-х минут на внутреннюю группы до 7-10 раз в день.
Как Вы заметили, время нагрузки на заднюю и внутреннюю группы отличаются по продолжительности и интенсивности. Связано это с тем, что проблемной в плане протезирования становиться как правило сгибательная контрактура бедра. При построении схемы будущего протеза протезист, в зависимости от выраженности поясничного лордоза и уровня активности пациента, не зависимо от наличия или отсутствия сгибательной контрактуры, вынесет нижний отдел культеприемной гильзы на 3-7 градусов вперед. Если у пациента есть сгибательная контрактура, то к этим 3-7 градусам протезист добавит еще и величину в градусах сгибания бедра. И тогда, соответственно, ничего хорошего в плане косметичности будущего протеза ждать не придется.
Чрезмерная отводящая установка бедра также играет нежелательную роль, но в гораздо меньшей степени, чем сгибательная контрактура.
– помимо упражнений по профилактике контрактур тазобедренного сустава, необходимо периодически совершать маховые движения культей вперед-назад (максимально возможной амплитуды) и внутрь – наружу (амплитуда маховых движений в естественном диапазоне) с целью профилактики застойных явлений в тазобедренном суставе.
В случае ампутационной культи на уровне голени:
Сгибательная установка в коленном суставе (голень не может полностью разогнуться в колене) наблюдается гораздо реже, чем сгибательно-отводящие установки в тазобедренном суставе. Но если сгибательная установка колена возникнет и перерастет со временем в запущенную сгибательную контрактуру определенного градуса, вызовет она при протезировании проблемы следующего плана: протезист при построении схемы протеза вынужден будет увести нижнюю часть культеприемника назад на величину определяемого градуса контрактуры. Чем более градус контрактуры, тем менее функциональным окажется рычаг голени и тем более пострадает косметичность протеза.
Зачастую за небольшую сгибательную установку коленного сустава ошибочно принимается нормальное анатомическое направление назад коротких и чрезмерно коротких культей голени. Но это не исключает возможности развития действительных сгибательных установок у коротких культей голени.
Для профилактики сгибательной контрактуры колена, как правило, достаточно следить за возможностью полного выпрямления голени в коленном суставе и поддерживать это состояние периодическими маховыми движениями.
Если же пациент отмечает тенденцию к формированию сгибательной установки в колене, следует немедленно начать упражнения по тонизированию передней группы мышц.
цель ЛФК – повысить тонус мышц разгибателей голени (сделать сильнее, чем их антагонисты — сгибатели).
методика: в положении сидя или лежа
– упражнение с полотенцем: полотенце лежит на передней поверхности культи голени, руки пациента держат края полотенца и тянут его назад к ягодицам, стараясь согнуть колено. Голень препятствует этому напряжением своей передней группы мышц.
Упражнения производятся с нарастающей изо дня в день продолжительностью и частотой: начать с 2-3-х минут 2-3 раза в день, довести до 7-10 минут 5-10 раз в день.
Также важно при этом контролировать свободу полного сгибания колена.
В запущенных случаях сформировавшихся контрактур коленного сустава приходится прибегать к методикам редрессации (механическая силовая разработка), которые не всегда являются успешными.
В случае ампутационной культи на уровне стопы (резецирована часть стопы):
Эквино-варусная деформация стопы возникает в виду особенностей анатомического строения стопы, потери определенных мышечно-сухожильных рычагов ее переднего отдела. Ситуацию осложняет запоздалое протезирование. Грубая деформация может возникнуть буквально за несколько месяцев после ампутации.
«Эквинус» – тяге Ахиллова сухожилия более не противодействует рычаг (отсутствует передний отдел стопы с некогда прикрепленными к нему мышцами). Передний отдел культи опускается, пятка уходит назад и вверх.
«Варус» стопы – снижается адекватное противодействие тонусу мышц супинаторов.
Наружный край культи уходит вниз, а внутренний соответственно наверх.
Чем большая часть стопы усечена, тем больше вероятность возникновения эквино-варуса.
Основную проблему реабилитации пациента представляет эквинусная составляющая деформации, так как смещенный назад и вверх пяточный отдел лишает человека опорности культи.
Лучшая попытка профилактики эквино-варусной деформации – как можно раньше начать ходить на вкладном башмачке или протезе по типу «свободная лодыжка», что обеспечит достаточную естественную амплитуду движений в голеностопном суставе. В зависимости от травматичности ампутации может применяться протез с частичной опорой на участки голени.
В ситуации запоздалого протезирования единственное, что может сделать пациент по предотвращению возникновения эквино-варусной деформации – пытаться ходить с костылями на пятке и тонизировать переднюю и наружную группы мышц голени. К сожалению, иногда случаи гранулирующих ран пяточного отдела культи и области рубца препятствуют своевременной реабилитации.
цель ЛФК – повысить тонус передней и наружной групп мышц голени
методика: в положении лежа, сидя или стоя.
– поднимать «виртуальный носок» стопы вверх к голове; поднимать наружный край стопы вверх.
Продолжительность и частота упражнений не лимитированы. Сохраняется принцип постепенности возрастания нагрузки.
Бывают случаи, когда ни использование протезно-ортопедических изделий, ни профилактические упражнения не страхуют от развития эквино-варусной деформации (настолько сильна тяга Ахиллова сухожилия). В таком случае приходиться делать достаточно своеобразный протез, цель которого разгрузить ставшей не опорной стопу, а опору распределить на вышележащие участки голени. Пациентам, выдвигающим особые требования к косметичности и функциональности протеза, может быть предложена реампутация на уровне голени с транспозицией пятки и формированием культи по Пирогову.
Таким образом, борьба с природной компенсаторной реакцией организма, проявлением которой станут сгибательные установки коленного, сгибательные и отводящие установки тазобедренного суставов, является обязательной и на 100% успешной в случае своевременного протезирования и применения профилактических упражнений.
Борьба с эквино-варусной деформацией стопы в ряде случаев может оказаться безуспешной, но это не означает, что проводить ее бесполезно.

Специализированные силовые упражнения для мышц спины.
Недостаточная сила мышечного корсета туловища пациента приводит к проявлениям гиперлордозирования (чрезмерный прогиб вперед) поясничного отдела позвоночника.
Данное явление зачастую наблюдается у физически слабо подготовленных пациентов при односторонней ампутации бедра или вычленении в тазобедренном суставе, а особенно при двухсторонней ампутации бедер в ходе практического обучения ходьбе на протезах.
цель ЛФК – повысить тонус мышц спины
методика:
Подтягивание на турнике;
Отжимание на руках от брусьев
в домашних условиях может выглядеть как отжимание на руках от спинок стульев, поставленных по бокам, с помощью сохраненной ноги (если односторонняя ампутация бедра).
При двухсторонней ампутации бедер методика отжимания от брусьев приемлема для физически сильного пациента или необходима помощь стороннего лица;
Отжимание на руках от пола
с опорой на сохраненную ногу (если односторонняя ампутация бедра). В случае двухсторонней ампутации бедер концевой опорой «ног» могут служить культи при условии максимального смягчения давления на них (например, на кровати).
Степень и продолжительность нагрузок ограничены состоянием здоровья пациента, либо противопоказаны по заключению врача ЛПУ.
В ходе обучения ходьбе на протезе (протезах) бедра рекомендуется периодическое растягивание поясничного отдела позвоночника – «висеть» на турнике и шведской стенке в расслабленном состоянии по 5-10 секунд за сеанс.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*