Сахарный диабет у ребёнка: правила поведения детей.

Сахарный диабет у ребёнка: правила поведения детей.
Сахарный диабет 1 типа — тяжёлое неизлечимое заболевание, причины возникновения и быстрого развития которого на данный момент времени ещё не изучены досконально. К сожалению, в медицинской практике встречаются случаи, когда сахарный диабет обнаруживается у детей, причём даже у самых маленьких. Диабет у ребёнка чаще всего обнаруживается тогда, когда болезнь уже успела основательно навредить детскому организму. Хотя сахарный диабет у детей наблюдается не так часто, как у взрослых, заболевание протекает гораздо труднее и соответствует взрослому диабету в тяжёлой форме.
Детей поражает, в основном, сахарный диабет 1 типа, поэтому они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина. Но если для взрослых пропущенный укол пройдёт практически незамеченным, то для ребёнка, больного диабетом, введение инсулина должно быть систематическим, в противном случае пропуск уколов может оказать крайне негативное воздействие на организм. После инъекции инсулина требуется принять в пищу некоторое количество углеводов, и в выполнении этого требования зачастую кроются трудности терапии детского сахарного диабета. Больного ребёнка иной раз невозможно заставить съесть требуемое количество углеводов, но невыполнение этого правила может привести к гипогликемическому состоянию. Диабет у ребёнка диктует свои постулаты, и если инсулин приходится вводить 2-3 раза в день, то наибольшее его количество следует ввести в тот временной период, когда ребёнок принимает пищу охотнее. Разнообразив рацион и насытив его легкоусвояемыми углеводами, а также приспособившись к режиму питания и совместив его с режимом ввода инсулина, можно предполагать некоторый успех в лечении детского диабета.
Диабет у детей появляется при недостаточной работе инсулин производящего аппарата поджелудочной железы, что может быть спровоцировано перенесённым инфекционным или вирусным заболеванием. Но с чего бы ни началось заболевание сахарным диабетом, течение болезни осложняется постоянными инфекционными недугами. В такие периоды рекомендовано применение инсулиновой терапии в большем количестве, нежели обыкновенно.
Диабет у ребёнка не исключает возможности занятий физкультурой, более того, врачи советуют всячески развивать физическое состояние ребёнка, больного диабетом. Даже если у ребёнка или подростка сахарный диабет 1 типа, ему следует много времени проводить на открытом воздухе, сочетать несложные физические упражнения и развивающие задачи, полноценно питаться и вообще стараться вести нормальный образ жизни, насколько это возможно. Но при этом больной диабетом ребёнок должен неизменно находиться под контролем взрослых, умеющих в случае чего оказать первую помощь при гипогликемии, ввести инсулин, а также знающих, как в соответствии с таблицей подмены продуктов произвести аналогичную замену углеводов в зависимости от вкусов ребёнка.
Так как сахарный диабет 1 типа вызывает симптомы, сходные с диабетом 2 типа, то наблюдение и тщательное следование рекомендациям врача следует начинать немедленно — с момента диагностирования заболевания, ведь такой тип диабета развивается быстрее. Диабет у ребёнка, кроме обычных признаков, проявляется в виде сухости слизистых оболочек носа и рта, раздражения кожных покровов в области гениталий и несоразмерный возрасту аппетит, который сопровождается резкой потерей веса. Кроме того, отмечается задержка полового развития, нередко требующая гормональной терапии наряду с основным лечением. Но, как показывает мировая многолетняя практика, своевременное грамотное лечение такого заболевания, как диабет, у детей различного возраста проходит довольно успешно: дети нормально учатся, хорошо развиваются в физическом аспекте, растут в соответствии с ровесниками и становятся полноценными взрослыми людьми.
Этому в немалой степени способствует лечение диабета народными средствами, гомеопатия и использование медицинских технологий. Одной из последних разработок в области медико-технологических приборов для терапии диабета является аппарат «ПРОДУКТ Х». Прибор воздействует на клетки детского организма целенаправленно, заставляя их расщеплять глюкозу в крови надлежащим образом. Диабет у ребёнка, систематически подвергающегося воздействию «ПРОДУКТ Ха», уже не несёт глобального проблематичного характера, так как даже сахарный диабет 1 типа протекает с наименьшими осложнениями. Уже сейчас можно с уверенностью заявить, что инновация позволит держать под строгим контролем диабет у детей, и однажды, возможно, победить его!
Представьте, что результаты анализов позволили врачу поставить своему пациенту диагноз диабет, либо предиабет, то есть состояние, граничащее с диабетической болезнью. Его жизнь навсегда поменялась? Да. Однако она не закончилась. Чтобы жить полноценной жизнью, человек должен четко знать правила поведения для больных диабетом.
Отныне больному необходимо стать более дисциплинированным человеком, внимательнее и бережнее относиться к собственному организму. Несложные правила поведения, которых нужно ежедневно придерживаться, постепенно перестанут человека тяготить.
Контроль и учет
При диагнозе инсулинозависимый диабет, или диабет I типа, необходимо контролировать это заболевание. Для этого для больных диабетом специалисты советуют научиться:
• самостоятельно проводить анализ содержания глюкозы в крови при помощи глюкометра, который можно приобрести в аптеке;
• постоянно наблюдать за уровнем сахара, аккуратно записывая результаты, чтобы определять динамику болезни;
• каждый день делать инъекции гормона инсулина;
• рассчитывать число хлебных единиц на прием пищи, чтобы определять дозу инсулина;
• придерживаться режима питания, употреблять здоровую еду в примерно равных количествах и в одно и то же время.

Для того, чтобы определить, когда и в каком количестве организму нужен инсулин, помогают анализы крови и мочи. Если они выявляют пониженное содержание глюкозы в крови, или гипогликемию, то человеку срочно необходимо съесть что-нибудь или выпить. Это поднимет уровень сахара. Если же, напротив, уровень глюкозы слишком высокий (это состояние называется гипергликемией), то стоит сделать проверку мочи на наличие в ней кетоновых тел. Это поможет избежать развития кетоацидоза. Если число кетоновых тел находится в верхнем или в среднем диапазоне, стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Соблюдение диеты
Для больных диабетом соблюдение диеты помогает рассчитывать количество хлебных единиц (ХЕ). Это показатели количества употребляемых углеводов. Одна хлебная единица приблизительно равна 12 г углеводов и дает повышение гликемии на 2,77 ммоль/л. В диабетическом меню количество углеводов должно быть ограничено до 7 ХЕ на каждую порцию пищи.
Людям с диагнозом инсулинонезависимый диабет следует научиться соблюдать правила поведения, которые касаются питания, поскольку для больных диабетом II типа и пациентам с предиабетом диета может являться наиболее эффективным и основным методом лечения.

Итак, больные диабетом должны:
• употреблять в пищу такие продукты и в таких количествах, которые позволяют снижать вес и регулировать его;
• принимать противодиабетические лекарственные препараты, которые помогают выработке инсулина в поджелудочной железе;
• постоянно контролировать уровень сахара в крови, записывать результаты, чтобы определят динамику заболевания.

Отказавшись от продуктов, содержащих так называемые «быстрые» углеводы, таких как варенье, сахар, пиво, сиропы, майонез, можно одновременно понизить концентрацию глюкозы и привести в норму массу тела.
Кроме того, правила поведения для диабетиков предусматривают ограничения в употреблении «холестериновых» продуктов, как то: сливочного масла, жирного мяса, сала, яичного желтка. Основой диеты при этом должны стать овощи и фрукты. Но больные диабетом должны знать о том, что в некоторых из них, например, в винограде, бананах, хурме, картофеле, фасоли, содержится очень большое количество глюкозы. Поэтому все диабетики должны постоянно расширять круг знаний в области диетологии и умет разрабатывать индивидуальные списки полезных и любимых продуктов, а также тех, которыми можно побаловать себя лишь изредка.

Правила поведения для всех
Больные любым типом диабета, а также людям с преддиабетическим состоянием важно научиться вести здоровый образ жизни. И это касается не только правильного питания, но и вредных привычек, злоупотребления спиртным и курения.
При диабете очень полезны каждодневные физические нагрузки. Даже самое простое упражнение может помочь организму использовать гормон инсулин более эффективно. Помимо этого, благодаря активному движению можно сбросить лишний вес и контролировать его, а это для диабетиков очень важно.
Отдавать предпочтение лучше аэробным нагрузкам (ходьбе, бегу, танцам, плаванию, лыжам, велосипеду). Они тренируют сердце и легкие, которые снабжают мышцы кислородом. Прежде чем приступать к нагрузкам анаэробным (поднятиям веса, занятиям на тренажерах), которые способствуют наращению мышечной массы, лучше проконсультироваться с доктором.

Те, кто применяет инъекции инсулина, должны помнить о том, что риски гипогликемии обычно возрастают через 4 – 6 часов после физических нагрузок. Хотя развитие гипогликемии может произойти и в течение 24 часов. Поэтому при всех типах диабета рекомендуется ограничивать физическую активность 30 – 60 минутами на протяжении 5 дней в неделю.
Кроме физических нагрузок стоит помнить о контроле уровня артериального давления и холестерина. Гипертония чаще сопутствует сахарному диабету I типа. Однако около 90% людей пожилого возраста при диабете II типа также страдают от гипертонии. Повышенное артериальное давление таит особенную опасность из-за возможных осложнений на сердце, сосуды и почки.

И еще одно важное правило: не стоит избегать врачей. Посещать эндокринолога необходимо как минимум два раза в год. Назначенные процедуры и анализы стоит делать своевременно. Так визит к доктору станет не неприятной и вынужденной мерой, а следствием заботы о своем здоровье.
http://www.vashaibolit.ru/5388-pravila-povedeniya-dlya-bolnyh-iabetom.htm

Правила введения инсулина

Несколько простых правил, которые позволят сделать процедуру введения инсулина проще и избавиться от риска возникновения осложнений

Поделиться…


1

Перед тем как приступить к процедуре введения инъекций инсулина, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, а затем протереть их спиртом. Соблюдать данное правило  необходимо и при введении других лекарств. Только после выполнения данного требования можно приступить непосредственно к процедуре.

Для того чтобы не запутаться в видах инсулина в первую очередь стоит определиться с последовательностью набора препарата в шприц, то есть вам необходимо определить, какой инсулин вы будете набирать первым: простой (быстродействующий) или пролонгированный (среднего или длительного действия). В дальнейшем, чтобы не ошибиться, соблюдайте выбранную последовательность, не нарушая ее

К примеру, вы хотите ввести 6 единиц актрапида и 16 единиц монотарда. Вы знаете, что быстродействующий инсулин –  это прозрачный раствор. Следовательно, флакончик с прозрачным инсулином – это актрапид. Определившись с видом инсулина, приступайте непосредственно к процедуре подготовки шприца. Перед тем как открыть инсулиновый шприц необходимо протереть пробку ваткой смоченной спиртом. Открыв шприц вам необходимо втянуть в него 6 единиц воздуха. Проткните шприцом флакончик с инсулином и выпустите воздух во флакончик. Затем набирайте препарат, перевернув флакончик вверх дном. Выньте иглу из флакона. Если в шприце остался воздух, удалите его. Переверните шприц иглой вверх и постучите по нему пальцем. После того как поднимутся пузырьки, слегка нажмите на поршень, чтобы воздухвышелчерез иглу. На иглу подготовленного шприца наденьте стерильный футлярчик и отложите его на время в сторону. После чего повторите подобную процедуру с другим инсулином.

Количество инсулина можно набрать на 1-2 единицы больше необходимой дозы, потому что в шприц  может попасть воздух, который нужно будет удалить, а вместе с ним выйдет и небольшое количество лекарства, также какая-то часть инсулина может остаться в игле, да и из места инъекции может выйти обратно капелька препарата.

После того как вы подготовили инъекции подготовьте место введения препарата. Протрите место введения инъекции спиртом. Сделайте кожную складку, для чего захватите кожу между большим, указательным и средним пальцами руки. В свободную руку возьмите шприц как будто вы держите копье, при этом не забывайте придерживать средним пальцем игольную канюлю, и сделайте укол (шприц при введении лекарства можно держать под углом или строго вертикально). После того как вы ввели инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы лекарство не вытекло из места инъекции. Место введения лекарства на несколько секунд прижмите ваткой со спиртом. Такие же манипуляции проделайте при второй инъекции.

Места введения инсулина

Инъекции инсулина вводят подкожно в участки тела с подкожно-жировой клетчаткой: в переднюю поверхность бедер, верхнюю часть ягодиц, живот, заднебоковую поверхность спины выше талии, заднебоковую поверхность плеч.

22222

Очень важно менять места инъекций препарата, так как если делать уколы постоянно в одно и то же место, происходит постоянное микротравмирование тканей, в результате чего могут образовываться рубчики, участки гипо- или гипертрофии подкожно-жировой клетчатки, имеющие название липодистрофия. Чтобы избежать подобных образований, делать уколы следует на расстоянии не менее 1,5 см друг от друга, а места инъекций чередовать. Один месяц вводите препарат в бедро, следующий – в плечо, затем – в живот и т.д. Для наиболее полного контроля желательно завести тетрадь, где вы будете отмечать дозы инсулина и места ввода инъекций.

http://diabet.by/baza-znaniy/saharniy-diabet-pervogo-tipa/Pravila-vvedenija-insulina.htm

 

места-и-нъекций-инсулинасхемы-чередования-мест-введения-инсулина

         Места введения                         Схемы чередования мест

инъекций инсулина                            введения инсулина

Правильные инъекции инсулина: советы

  • Необходимо регулярно менять места проведения инъекций. Места инъекций должны быть расположены на расстоянии не меньше 3 см друг от друга для избежания затвердения тканей (липодистрофии).
  • Большие дозы инсулина следует вводить медленно, так как это помогает улучшить процесс всасывания инсулина подкожными тканями.
  • Инсулин быстрого действия лучше вводить в брюшную зону на расстоянии не менее 3 см от пупка.
  • Инсулин длительного действия желательно вводить в бедро либо ягодицу, не стоит для введения данного вида инсулина использовать брюшную зону. Это позволяет продлить медикаментозный эффект.
  • Стоит избегать инъекций в плечевую зону, поскольку это может повредить ткани мышц.

http://www.diabet-stop.com/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D0%B0/

Фото: УКЛАДОВ Олег

Äîíîðû

Никто не болеет диабетом по собственному желанию!Комментарии: 1

Но если вы в группе риска – внимательно следите за здоровьем

В канун международного дня борьбы с сахарным диабетом «Комсомолка» провела прямую линию, посвященную этой болезни. На вопросы читателей отвечали врач- эндокринолог Озеров Георгий Николаевич и Сорокина Светлана Владимировна, психолог, руководитель Ульяновской региональной общественной организации инвалидов и членов их семей «Диабетическое объединение».
Было много звонков, в том числе от благодарных пациентов с пожеланием здоровья и успехов в работе.

Повышенный сахар – не приговор

– Как не заболеть сахарным диабетом? (такой вопрос задавался чаще всего)

736231
Фото: Дина КРАПИВИНА

– К сожалению, сахарный диабет является тяжелым заболеванием. Около 10% пациентов болеют диабетом первого типа, или диабетом молодых, при котором клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин и человек пожизненно зависит от введения препаратов инсулина. В настоящее время методов его профилактики не существует.  Остальные имеют диагноз диабет пожилых или диабет второго типа. Он проявляется почти в каждом поколении, но, как правило, после 40 лет и проявлению способствует избыточный вес. Поэтому, если вы в группе риска, то в зрелом возрасте желательно регулярно проверять уровень сахара в крови и не полнеть. Настораживает тот факт, что диабет второго типа теперь диагностируют и у детей – это связано с избыточным весом.  Основная профилактика – правильно питаемся и много двигаемся!

– Добрый день, меня зовут Екатерина. После медосмотра на работе у мужа обнаружили повышенный уровень сахара в крови. Что делать? У него есть склонность к полноте.

– По одному однократному повышению сахара нельзя вынести диагноз, необходимо записаться к эндокринологу, сдать анализ либо на сахар с нагрузкой, либо на гликированный гемоглобин, он более точен. В любом случае я бы посоветовал перейти на более щадящий режим питания, чаще употреблять клетчатку – грубые крупы, хлеб с отрубями, фрукты, только не заморские, яблоки, сливы, финики. Стараться не кушать фрукты с большим содержанием глюкозы – это виноград, бананы, дыни. Меньше сладкого, жирного и мучного. Очень много вреда организму приносит алкоголь, особенно пиво.

– Здравствуйте, недавно услышала про Школу диабета, расскажите что это такое , и можно ли пройти ее в вечернее время после работы или в выходные дни?

– Школа учит жизни со своим заболеванием, правильному образу жизни, как себя вести в разных ситуациях, как за собой ухаживать, как часто нужно измерять сахар, как самостоятельно регулировать прием лекарства. Все имеет значение, даже то, как правильно вводить инсулин.

В стационаре во время лечения пациенты проходят Школу диабета. Это бесплатно, но, к сожалению, занятия проходят только в дневное время в часы приема специалистов. Мы сейчас собираем обращения и выносим просьбу властям, что есть необходимость вести занятия хотя бы по субботам. Кстати, подобные жалобы поступают и после акций по измерению уровня сахара крови в ТЦ нашего города – люди сетуют, что все это проводится в рабочее время.

Главное, иметь голову на плечах.

– Меня зовут Татьяна и я хочу спросить вот о чем. У мужа моей подруги повышенный сахар, он сидел на диете, но, как большинство мужчин, он не любит лечиться, к врачу не ходит и уровень сахара у него постоянно скачет. Чем это чревато?

 736232
Фото: Дина КРАПИВИНА

– Если пустить все на самотек, то могут возникнуть осложнения на глаза, вплоть до слепоты, изменение сосудов и нервов ног – может возникнуть гангрена, поражаются почки, прогрессирование ишемической болезни, даже импотенция. Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и получить рекомендации по лечению. Наша цель сделать так, чтобы пациенты как можно позже имели эти осложнения или не имели их вообще. Поэтому все наши мероприятия, правильный образ жизни, медикаментозное лечение – все направлено на это.

– Правильный образ жизни, какой?

– Изменение образа питания, образа жизни, собранность человека, регулярные занятия спортом и конечно правильный уход за своим организмом и медикаментозное лечение под контролем доктора. Главное иметь голову на плечах и думать о последствиях. Так же крайне недопустимо злоупотребление алкоголем. Это может вызвать необратимые последствия. Если у человека хронический алкоголизм, то долго он не проживет, имея диагноз диабет.

– Добрый день. Правда ли, что можно вылечить диабет народными средствами, моя тетя, например, пьет корень лопуха?

– К сожалению, диабет неизлечим. Болезнь может быть легкого типа и с отягощением. Корень лопуха как основная форма лечения конечно не подойдет. Если ваша тетя очень верит в народные средства, то пусть пьет, но я советую медикаменты. Многие способы нетрадиционного лечения по меньшей мере бредовые и люди потом попадают к нам в очень плохом состоянии. Есть хорошее слово «мракобесие», к сожалению, сейчас оно процветает и это очень подрывает авторитет врачей.

– Добрый день, меня зовут Валентина Степановна. Скажите, что положено диабетику бесплатно? Переживаю, что с 2014 году будет ухудшение ситуации с обеспечением.

– На самом деле основные затраты идут на расходный материал – например, тест-полоски к глюкометрам. Существует стандарт, что положено больному, но он носит рекомендательный характер и все в итоге зависит от богатства региона. Раньше существовала федеральная программа по сахарному диабету и по ней шли целевые деньги на оборудование кабинетов, на открытие Школ диабета. Но она закончилась в 2012 году и новой программы нет. Кроме того, с 2013 года наше заболевание не выделено отдельно, а внесено в перечень социально-значимых болезней, вместе с туберкулезом, бронхиальной астмой, ишемической болезнью и гипертонией, которой болеют 80% населения.

Есть еще люди с орфанными заболеваниями – тяжелейшими болезнями, на лечение которых ежедневно требуются огромные деньги. Отсюда идут финансы на всех пациентов, в том числе и на лекарства. Так что расходный материал обеспечивается по остаточному принципу, что конечно не обеспечивает всей потребности.  Министерство здравоохранения обещает, что существенного ухудшения лекарственного обеспечения они не допустят, и мы будем надеяться на лучшее.

Справка «КП»
В России 3779423 больных сахарным диабетом. В нашем регионе число диабетиков превышает 36 тысяч человек, из них 250 детей, чья жизнь всегда будет зависеть от препаратов инсулина. Не важно, что является причиной или провоцирует развитие заболевания, никто не болеет диабетом по собственному желанию!

Важно!
Огромная просьба, больные диабетом – носите при себе либо пластиковую карточку, либо гравировочный жетон, где написан диагноз, тип диабета, ФИО, контактный телефон, лекарство, которое принимаете. Очень часто человека в состоянии гипо или гипергликемии могут принять за пьяницу или наркомана. А если при низких сахарах человеку вовремя не ввести глюкозу, он может умереть в течение получаса. Поэтому просьба к жителям – если вы видите, что человеку на улице плохо – не проходите мимо, вызовите скорую!

http://www.kp.ru/daily/26164/3051825/

Техника инъекций и средства введения инсулина

Больным сахарным диабетом важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения: шприцы, шприц-ручки, инсулиновые помпы

25!(3)

«Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина…», – писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета» Дж. Дж. Р. Маклеод. Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина больными сахарным диабетом в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине больных сахарным диабетом во всем мире были спасены от смерти в результате диабетической комы. Пожизненное заместительное лечение инсулином стало основным условием выживания больных сахарным диабетом 1 типа, оно также играет большую роль в терапии определенной части больных сахарным диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз инсулина, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому больному сахарным диабетом с потребностью в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колоть инсулин», следовало бы говорить: «Мы имеем возможность колоть инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную роль здесь играют не только установка на уменьшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарльз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы больной мог доверить самому себе свою собственную жизнь, ему нужно отлично овладеть определением дозы и введением инсулина…» Эта фраза актуальна и по сей день, поскольку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очень важно правильно использовать инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Хранение инсулина

Как у любого лекарственного препарата, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре + 2…+8 °С (ни в коем случае не замораживать). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нельзя допускать перегревания инсулина (например, запрещено оставлять его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязательно следует убирать флакон инсулина в бумажную упаковку, поскольку активность инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдавать его в багаж, так как он может потеряться, разбиться, замерзнуть или перегреться.

Инсулиновые шприцы

Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечить достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При использовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно использовать неоднократно, при условии, что с ними обращаются правильно, соблюдая правила гигиены. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.

Концентрация инсулина

Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

подготовить флакон с инсулином и шприц;

если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);

набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;

ввести воздух во флакон;

вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Смешивание инсулинов в одном шприце

Возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения числа инъекций. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия;

ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия;

вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше;

затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного “короткого” инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.

Техника инъекций инсулина

220x119-1315295798.884e65d236d7425

Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины

Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалось, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормальным весом, особенно у детей, часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очень часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специальные исследования с использованием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводить к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежать вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует использовать короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лишь 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуально для детей, поскольку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо следующее:

26!(10)

Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина

освободить на коже место, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно;

большим и указательным пальцами взять кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу. При использовании самых коротких игл делать это не обязательно;

ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;

не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца;

подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Области инъекций инсулина

Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

27!(9)

Рисунок 3. Области инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

Шприц-ручки

В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для больных с нарушением зрения, которые не могли самостоятельно набрать инсулин в шприц. В дальнейшем их стали использовать все больные сахарным диабетом, так как они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать инъекции многократно (рис. 4).

28!(11)

Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью многократных инъекций

Однако освоить технику инъекций с помощью шприц-ручки несколько сложнее, поэтому больные должны тщательно изучить инструкцию по использованию и строго придерживаться всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается небольшое количество инсулина (меньше нужной больному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если больной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможность дозировать кратно 1 ЕД, а для маленьких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажать на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынуть иглу.

Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощью вводилась дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести только 1 или 2 ЕД.

Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводить всю дозу сразу, предварительно определив ее. В настоящее время в России используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.

Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путать разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводить инсулин с кратностью дозы 0,5 ЕД.

Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очень проста в использовании, можно легко перезарядить картридж (за счет специального механизма), а также скорректировать неправильно набранную дозу. Корпус устройства полностью пластиковый, что облегчает его вес, а специально разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.

Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже.

В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специального механизма была уменьшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установить больше дозу, чем остается инсулина в картридже.

Смена игл

Поскольку больному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизнь приходится делать огромное количество инъекций, большое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечить как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тоньше, короче, острее. Чтобы сделать введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не только делает введение инсулина болезненным, но может стать причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасность искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного использования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном использовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткань, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда больных выступающих уплотнений (плюс-ткань) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут иметь серьезные медицинские последствия. Часто больные продолжают вводить инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в результате чего может ослабевать контроль гликемии. Довольно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабильное течение диабета».

29!(20)

Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Повторное использование иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.

Многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлечь за собой еще одну серьезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимать иглу. Но большинство больных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В результате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырьков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В результате введенная доза инсулина может оказаться неточной. При наличии больших пузырьков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлять только 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизить влияние этого фактора, необходимо вынимать иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршень достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктировать больных.

Какие же выводы можно сделать, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу.

Учитывая важность вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверять средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого больного.

Инсулиновые помпы

Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появились в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалось бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагались определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время используются помпы компании Медтроник Минимед.

При использовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).

30!(11)

Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощью помпы

Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина больной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от результатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связь. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможность варьирования базальной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливать разную скорость для каждого часа суток, что помогает справиться с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее больных в этом случае производить первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также использование помп позволяет уменьшить количество инъекций, проявить большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормальной секреции инсулина.

Тем не менее многочисленные исследования показали, что значительной разницы в уровне метаболического контроля у больных, использующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым большим недостатком является высокая стоимость помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабильным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не только вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных результатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длительного клинического применения пока не разработано. Тем не менее экспериментальные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начаться в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и больным необходимо привыкать к обращению со сложными техническими устройствами.

Таким образом, на сегодняшний день в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизировать лечение больных сахарным диабетом. Остается лишь научить больных правильно их использовать, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.

http://moidiabet.ru/articles/tehnika-inekcii-i-sredstva-vvedenija-insulina

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Запись опубликована в рубрике Полезная информация для людей с инвалидностью. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*